國外疫情持續加劇，國內疫情也不容樂觀，院前急救在新型冠狀病毒肺炎期間，針對疑似病例和確診病例，需要使用負壓救護車轉運到定點醫療機構統一救治，建立救護車洗消站讓急救人員專心承擔轉運任務和急救任務，保證有充足的時間休息，可以院前急救更加專業、專注、安全。

普通救護車與負壓救護車空氣流通對比

轉運救護車應具備轉運呼吸道傳染病患者基本條件，駕駛室與車廂嚴格密封隔離。駕駛艙與醫療艙應各自具有獨立冷暖空調系統，并可獨立調節?？照{通風會導致新冠病毒傳播。沒有獨立冷暖空調系統的救護車，開啟駕駛室空調時，駕駛室和醫療艙的空氣會通過空調系統通風管道流動，并在醫療艙內形成交叉紊流，存在駕駛員和醫護人員感染的風險。

不具備負壓系統的救護車，車輛行駛時同時開啟駕駛室和醫療艙的側窗玻璃進行通風換氣，可在車身外側周圍形成負壓區，使駕駛室和醫療艙內空氣加速排出。醫療艙換氣扇也可使車內空氣從車頂排出。有利于對駕駛員和醫護人員的保護，見下圖。

（普通救護車行駛時開窗和排氣扇工作時車內空氣流動示意圖）

有負壓系統的救護車能使醫療艙形成與外界環境相對的大氣低壓差，啟動負壓裝置時，艙內相對壓強低于外界環境，并通過排風裝置及聯接的高效過濾消毒器，阻止醫療艙內的污染空氣外泄，見下圖。

（ 負壓救護車車內空氣流動示意圖）

通風系統和負壓系統是負壓救護車的核心，應符合國家標準。醫療艙的通風換氣系統在靜止狀態下應能確保醫療艙內外換氣每小時不少于20 次。啟動負壓裝置時，醫療艙內相對壓強應在-30 Pa～-10 Pa，必要時低于外界壓強-100 Pa～-80 Pa 之間。同時空氣過濾器應符合國家標準，對粒徑0.3 μm 微粒氣溶膠濾出率>99.7%。好的流場結構能夠抑制污染空氣從救護車醫療艙的縫隙向車外擴散，使污染空氣以最短的路徑或最快的速度到達高效過濾器。因此在患者頭部位置應設有負壓抽氣口，必要時設有定向負壓管路。醫療艙內進出風口按照上進下排、前進后出的對角原則布置，使得形成從上到下，從前到后的定向氣流，必要時還應形成從右到左的氣流，使得從醫護人員一側到患者一側產生階梯壓力，有效保護醫護人員。開啟醫療艙空調時，空調風向及風力因素會對流場結構產生影響，新冠病毒會隨空調氣流的方向運動，應引起高度重視。

救護車轉運人員不同防護級別穿脫要求

1、穿脫一級防護要求

穿：洗手或手消毒，穿工作服，戴一次性工作帽，戴外科口罩。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外科口罩，洗手或手消毒，脫一次性工作帽，洗手或手消毒，脫工作服，洗手或手消毒。

2、穿脫二級防護要求

穿：洗手或手消毒，穿洗手衣褲，戴一次性工作帽，戴醫用防護口罩，戴內層手套，穿防護服，戴防護眼罩或面屏，穿鞋套或防護靴，戴外層手套。

脫：消毒鞋底，進入污染區和潛在污染區之間的緩沖間，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，摘防護眼罩或面屏，解防護服膠條和拉鏈，脫防護服，脫鞋套或防護靴，洗手或手消毒。進入潛在污染區，摘醫用防護口罩，洗手或手消毒，脫一次性工作帽，脫內層手套，脫洗手衣褲，洗手或手消毒，沐浴、注意清洗耳朵、鼻腔、口腔，更換清潔衣褲進入清潔區。

脫二級防護必須有人或視頻對講系統監督。

3、 穿脫三級防護要求

穿：穿二級防護同前，穿隔離衣，戴外層手套，戴正壓呼吸器主機，開啟電源，戴全面型頭套。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，取下正壓呼吸器主機，關閉電源，脫全面型頭套，洗手或手消毒，脫隔離衣，洗手或手消毒，脫二級防護同前。

脫三級防護必須有人或視頻對講系統監督。

（來源：中國急救復蘇與災害醫學雜志）

院前救護車洗消站建設的意義

1、提高院前、院內急救高效銜接，院內醫療機構應按照急診分級救治原則，根據患者疾病危險程度實施預檢分診，保證急、危、重患者得到優先救治。

2、院內與院前醫療急救人員完成患者交接，避免院前救護車以及車載設備、設施滯留。

3、對院前救護車進行洗消是有效預防和控制病原體交叉感染，保證醫療安全的必要措施。

洗消站建設的選址與面積

（一）各洗消站不劃定所管轄范圍,采取就近洗消的方式，減少長時間污染暴露的風險。

（二）消毒站選址應相對獨立，建設場地平整，地形以長方形為宜。要求遠離居民區及人員密集場所，遠離水源地，交通便利，與此次疫情確診病例各定點收治醫院的距離基本一致，減少轉運后救護車到洗消站的相對距離。

（三）洗消站占地面積約1350㎡（依據洗消工作量可按設計圖適宜調整）。

（四）洗消站采取活動板房結構，保證空氣流通及通風采光良好，具有一定的遮陽擋雨功能，并鋪設簡易水網電路。

洗消站功能分區與建設內容

根據傳染病洗消標準，洗消站需具備有幾大功能分區：分為救護車通道、救護車洗消區、人員洗消區、人員休息區、物品存放區、污水處理區等。

（一）救護車洗消區域設置（700㎡）：

1.救護車通道（400㎡）：

該通道用于救護車進入消毒站的專用通道。通道要求為單向，可容納兩輛救護車并排的距離，通道入口及出口為同一方向，出入通道長度至少各20m，寬度至少各10米。

（1）在通道入口處設救護車等待區，主要用于污染區內的兩個車位均有救護車在洗消，暫無洗消車位時等待洗消的救護車輛停放點，等待期間出診人員均在救護車上一并等待。

（2）在救護車出口處設救護車出發區，用于消殺后救護車停放點。為了不占用污染區車位，救護車洗消完畢后，由駕駛員及時將洗消完畢的救護車駛出污染區，進入該區域停放。

2.救護車洗消區（約300㎡）：

該區域用于救護車的洗消，含救護車紫外線消毒、噴霧消毒、常規清潔。

（1）在救護車洗消區入口處設有消殺人員等待位，在救護車洗消過程中，需要一定的等待時間，才能保證洗消效果，消殺人員在此區域等待洗消完成。

（2）此區域設有同向前后兩個專用洗消車位，可以容納兩輛救護車同時進行洗消。該區域配備車輛簡易清洗設備（高壓水槍、電源插座等)。如條件允許，可考慮建設救護車表面清洗或噴淋系統。

（二）人員洗消區域設置（600㎡）

人員洗消區（300㎡）：分為污染區、淋浴區、清潔區（含有人員休息區、衛生間等）

1.污染區（50㎡）：用于轉運人員脫所有防護物品的區域及醫療廢棄物的臨時收集及存放。

（1）污染區入口處設有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液，用于轉運人員手消毒；

（2）防護靴浸泡池用于轉運人員防護鞋的踩踏消毒液進行鞋底消毒，然后進入污染區；

（3）醫療廢棄物處置區：該區域設在污染區內，備有兩個醫療廢棄物專用箱。用于暫時存放轉運人員丟棄的一次

性醫療防護廢棄物；

（4）污染物浸泡池，用于能重復使用的防護用品的浸泡（如護目鏡、防護靴等）；

（5）物品架，用于存放出診人員清潔拖鞋等物品；

（6）有通往淋浴區分男、女兩個通道，通道門口處設有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液。

2.淋浴區（200㎡）：用于轉運人員脫出內層衣物并淋浴更衣的場所，分為男、女兩個區域，區域內各設內層衣服收集桶、兩間淋浴間（帶衛生間）、洗手池，同時放置免洗手消毒液和干凈衣物。

3.清潔區（50㎡）：分為人員休息區、衛生間、物品擺放區。

（1）人員休息區：用于人員淋浴后的臨時休息及等待救護車洗消完成的場所，內設有一張茶水臺和若干張椅子、生活垃圾桶、電源插頭、熱水壺等日常生活用品。

（2）物品區：用于存放防護用品、洗浴用品、衣物、拖鞋，以及洗消設備、消毒劑等。

（三）污水處理區域設置（50㎡）

設置獨立污水處理區，用于消毒站內所有污水的處理，每個功能區域排放的污水都集中于一個密閉防滲漏地下蓄水池，此池必須經過醫療污水處理檢測合格后才能排放。

救護車洗消流程與原則

（一）救護車洗消流程

1.救護車由洗消人員引導駛入消毒站指定位置進行終末消毒，經消毒、清洗后的車輛駛入清潔停車場。

2.洗消人員首先對救護車表面進行氣溶膠噴霧消毒，出診人員打開用過的出診箱、帶離醫療垃圾，打開紫外線燈方可下車進入污染區，洗消人員對出診人員經過區域進行噴霧消毒。

3.紫外線燈照射30分鐘后打開車門通風

4.醫療艙空間、表面、地面消毒。采用2%過氧乙酸溶液（8ml/ m3）或3%過氧化氫溶液（20ml-40ml/ m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/ m3），用氣溶膠噴霧方式對醫療艙空間、表面、地面聯合氣溶膠噴霧消毒：

5.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時關閉車門窗，噴霧時按先表面后空間、從外向里循序而進，以期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min ,再進行清洗；更換下來的廢棄過濾器或濾材直接密封做焚燒處理； 

7.車內物品表面消毒。車內物品可選用2000mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液、有效氯濃度1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒劑溶液、75%酒精擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。 

（二）人員洗消流程 

1.轉運人員完成工作后進入人員洗消區域，按流程脫摘防護用品、進行衛生處置。 

2.脫摘防護用品時遵循下列程序： 

手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫口罩帽子→手消毒→換拖鞋→洗手→淋浴、更衣；如增加防護級別后，脫防護用品流程相應調整。 

3. 洗消人員做好個人防護，防護級別等同于轉運人員。

（三）污染區域終末消毒： 

在救護車及人員洗消完成后，整個污染區域需進行終末消毒 

1.浸泡池需提前配好含有效氯濃度500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑溶液。 

2.打開紫外線燈消毒30分鐘后開門通風 

3.采用2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）或3%過氧化氫溶液（20ml-40ml/m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/m3），用氣溶膠噴霧方式對污染區空間、表面、地面聯合氣溶膠噴霧消毒。  

4.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時關閉門窗，噴霧時按先表面后空間、從外向里循序而進，以噴濕不流水為度，噴霧完畢，密閉1h，打開門窗通風。 

5.將浸泡池內物品用清水清洗干凈、晾干、紫外線燈照射30分鐘后備用。 

（四）醫療器械及其用品的消毒： 

1.使用后的一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入雙層醫療垃圾袋，按醫療廢物處理?？芍貜褪褂玫墓艿?、容器等使用后，用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。 

2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。原則上一人一物一用。 

3.聽診器、儀器表面、導聯線及診療箱用有效氯濃度2000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。 

4.監護儀、心電圖顯示屏及除顫儀電極板以75％乙醇擦拭兩遍消毒。 

5.不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫療器械的消毒與滅菌按照國家相關規定執行。 

（五）可重復防護用品的清洗與消毒： 

1.可以重復使用的工作服或隔離衣用有效氯5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒后送洗衣房清洗。 

2.防護眼鏡、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥備用，亦可用有效氯2000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒。 

3.每次轉運結束后，使用后的工作鞋用75%的乙醇溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭。 

（六）患者污物的消毒： 

對患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中，混勻后作用2h，再做下一步處理。同時對上述污物污染的醫療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。 

（七）醫療廢棄物處置： 

將裝有醫療廢棄物的雙層醫療垃圾袋分層密封，噴霧消毒再放入傳染病專用箱，協助醫療廢棄物回收公司運送上回收車。

 

（八）洗消人員物資安排及保障 

1.設定專職洗消人員，每個消毒站實行24小時值班制，按三班兩運轉制至少配備專職洗消人員9名（每班3名），專職洗消人員必須經過院感培訓合格后上崗。 

2.消殺人員的食宿由洗消站統一安排，臨時洗消站的設施、洗消設備、消毒劑、防護用品、生活用品等由當地衛生行政部門統籌配置及調撥。